Miomi

I miomi sono tumori benigni che hanno origine dalle cellule muscolari lisce della parete uterina (utero). Il 70% di tutte le donne dopo i 40 anni ha dei miomi, ma solo ca. il 20% di questi fibromi causa dei disturbi (sintomi). L'80% dei miomi si presenta tra i 30 e i 50 anni di vita.

I miomi sono di solito masse solide, rotondeggianti, raramente diffuse, che possono pesare da pochi grammi a diversi chilogrammi.

Noi suddividiamo i miomi in base alla loro posizione

• sulla parete uterina esterna (sottosierosi)
• sulla parete uterina (intramurali / transmurali)
• sotto la mucosa (sottomucosi)
• sui nastri al lato dell‘utero (intraligamentare)
• nelle vicinanze della bocca dell‘utero (cervicale)

e alla loro dimensione. Le dimensioni e la posizione dei miomi possono essere valutate al meglio con un'ecografia transvaginale. La parete uterina (utero) con uno o più miomi è chiamata così utero fibromatoso, indipendentemente dalla dimensione / posizione / sintomi dei miomi. L'adenomiosi e l'adenomioma sono forme particolari di miomi. L'adenomiosi è un allargamento diffuso della parete uterina (miometrio) con inclusioni di tessuto ghiandolare.

La causa dello sviluppo dei miomi, oltre a una predisposizione genetica, sembra essere uno squilibrio ormonale. L'incidenza dei fibromi è molte volte più alta ad es. Nelle donne afroamericane che in quelle caucasiche. I miomi hanno un'alta densità di recettori degli estrogeni e del progesterone. La stimolazione estrogenica promuove così la crescita (ad es. durante la gravidanza), mentre gli inibitori dell'ovulazione contenenti progestinici la riducono. Dopo l'inizio della menopausa si osserva spesso una diminuzione delle dimensioni dei miomi, di solito abbinata con la calcificazione degli stessi. La degenerazione maligna dei miomi è molto rara (molto meno dell'1% dei miomi).

I miomi possono essere asintomatici o causare sintomi a seconda delle loro dimensioni e della loro posizione. A causa della tendenza alla crescita, un fibroma che inizialmente è asintomatico può improvvisamente mostrare molti sintomi come:

• disturbi di sanguinamento (troppo spesso, troppo forti, troppo lunghi) sono riscontrati nel 50% dei pazienti con mioma e carenza di ferro concomitante
• dolore: il 30 % dei pazienti con mioma ha dolore sotto forma di dolore locale da stiramento o pressione causato dalla massa del fibroma, sanguinamento mestruale doloroso (dismenorrea) o dolore simile a crampi causato da contrazioni uterine come reazione al mioma come "corpo estraneo". Può verificarsi anche il dolore addominale acuto con una torsione del peduncolo dei miomi sottosierosi
• le conseguenze di un effetto della pressione sulle strutture circostanti (come la vescica, l'uretere, l'intestino o i vasi) sono rare, ma possibili; ad es., minzione frequente (pollachiuria), congestione renale, costipazione, disturbi del deflusso venoso delle estremità inferiori con possibile formazione di trombi
• infertilità: i miomi sottomucosi possono ridurre significativamente la fertilità, per cui la loro rimozione, con l’appropriata cautela, può aumentare nuovamente la fertilità

La terapia è indicata solo quando sono presenti i sintomi, cioè in circa un quarto dei pazienti con mioma.

• In linea di principio, se ci sono pochi sintomi, si può scegliere una gestione "wait and see" con controllo ecografico delle dimensioni del mioma.
• Se si hanno unicamente delle mestruazioni dolorose (dismenorrea), si può iniziare una terapia farmacologica con antidolorifici - eventualmente combinata con un’integrazione di ferro.
• I preparati a base di progesterone (progestinici) funzionano grazie all'eccesso relativo di estrogeni, come ad es. l'iniezione di tre mesi, la pillola con progesterone, l'implanon per il braccio superiore con progestinici o la spirale al progesterone.
• L’Esmya (ulipristal acetato) è un cosiddetto modulatore del recettore del progesterone. Blocca l'effetto del progesterone e in poche settimane l'intensità del sanguinamento dovrebbe diminuire. Poiché l'assunzione di Esmya può portare a un aumento dei valori del fegato e persino a danni al fegato, in Svizzera il preparato è stato ritirato dal mercato.
• Gli analoghi del GnRH inducono artificialmente la menopausa attraverso una terapia ormonale. Riducono la massa del mioma di circa il 40%. Attualmente, tuttavia, gli analoghi del GnRH sono indicati al massimo per la preparazione di un'operazione (per ottenere una riduzione della tendenza a sanguinare durante l'operazione). Questo perché, essendo una terapia permanente, portano a notevoli effetti collaterali come i disturbi climaterici. Inoltre, il rischio di recidiva è frequente dopo l'interruzione della terapia.
• Asportazione di miomi sottomucosi peduncolati durante l'isteroscopia.
• Enucleazione dei miomi, in cui la parete uterina viene aperta e il mioma rimosso; questo può essere fatto tramite laparoscopia o incisione addominale (laparotomia). Queste operazioni possono essere tecnicamente difficili, a seconda della posizione e delle dimensioni dei miomi, e possono quindi comportare una maggiore perdita di sangue.
• Embolizzazione dei miomi; embolizzazione dei vasi di alimentazione, eseguita da un radiologo.
• Termoablazione del mioma con ultrasuoni focalizzati; questa può essere condotta con l’ausilio di una RMN o degli ultrasuoni.
• Novità in Svizzera dal 2017: ablazione con radiofrequenza dei miomi sotto controllo ecografico transcervicale (SONATA®System). Utilizzando una sonda a ultrasuoni di pochi millimetri, connessa con un apparecchio per l'ablazione a radiofrequenza, con un approccio intravaginale si può posizionare la sonda direttamente accanto al mioma nella cavità uterina (cavum). Sotto controllo visivo il mioma (o più miomi) può quindi essere trattato in modo specifico con l'applicazione di calore; questa operazione richiede solo pochi minuti per mioma. La massa del mioma si riduce nelle settimane seguenti e 3 mesi dopo i disturbi di sanguinamento sono ridotti del 90%.  
• Infine, la rimozione dell'utero (isterectomia) attraverso la vagina (vaginale), per via laparoscopica o per incisione addominale (laparotomia).